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加齢黄斑変性 age-related macular degeneration(AMD)

主治医の一言

加齢黄斑変性に対する眼内注射の効果を十分に引き出すためには、検査や診察を含めて、かなりの労力とマンパワーが必要です。その現実を踏まえて、地域連携による治療システムの確立は有用な手段です。当院は京大病院と連携して、大学病院から紹介を受けた患者さんを引き継ぎ、維持期治療を行います。また、定期健診を行うことによって、病変の活動性が現れた場合は早期に対応ができます。病院と診療所がお互いに役割を分担することで1人でも多くのAMD患者さんの視力と生活の質の向上に繋がることを目指します。加齢黄斑変性にお悩みの方は気軽にご相談ください。

加齢黄斑変性とは

加齢黄斑変性とは、網膜の中心である黄斑部に、異常な血管が発生することにより、黄斑部にむくみ(浮腫)や出血を起こして、視細胞を壊し、著しい視力低下を招く病気です。
発病の初期は、視野の中心が暗く見える、物が歪んで見えるなどの症状が現れます。病状が進行すると、黄斑部の障害がひどくなり、著しい視力低下が起こってきます。
欧米において成人の失明原因の第一位となっていますが、日本においても高齢者人口の増加に伴って、患者数が増加しています。男性は女性の約3倍みられ、20%は両眼性に発症します。

発生原因

もともと加齢黄斑変性は欧米人に多く、日本人には少ない疾患でした。その主な理由としては、欧米人の眼が日本人の眼に比べ、光刺激に弱いことが挙げられます。最近では、日本でも患者が増加しております。原因は日本人の平均寿命が延びたことと、食生活の欧米化や、TVやパソコンの普及により眼に光刺激を受ける機会が多くなったことが考えられます。また、加齢黄斑変性には遺伝的要素があるます。遺伝的に加齢黄斑変性になりやすい体質の人が喫煙、太陽光、ストレスなど危険因子のある環境に長年過ごすと、病気が誘発されると考えられます。

分類と症状

加齢黄斑変性は萎縮型と滲出型の二つのタイプに分けられます。萎縮型は黄斑組織が徐々に萎縮し、機能低下を生じます。病状の進行が緩やかで、萎縮が黄斑の中心部に及ばない限り、視力低下は比較的に軽度に止まります。しかし、時間の経過とともに新生血管が発生し滲出型に移行することもあります。一方、滲出型は黄斑部に異常な血管が発生し、血管から出血や血液成分が漏れ出し、黄斑機能を障害します。発病すると、視野の中心が暗くなったり、物が歪んで見えたりすることになります。視力低下の度合いは症例によってまちまちですが病状進行の速い患者では、急に視力が著しく落ちることもしばしば見られます。このタイプは欧米人に比べ、日本人に多いと言われています。

検査と診断

病気の診断・程度を判定するには、眼底検査以外に光干渉断層検査(OCT Optical Coherence Tomography)とフルオレセイン蛍光眼底造影検査(FA fluorescein angiography)、インドシアニングリーン(IA indocyanine green angiography)などを組み合わせることは必要です。これらの検査の結果により、黄斑のどの部位に異常があるのか、どの範囲に病巣が広がっているのかを判断します。

レーザー治療

治療方法として、従来、レーザー治療と手術治療が行われてきましたが、効果は限定的、正常な組織にもダメージを与えるため問題が多く、決め手となる治療方法とはいえません。近年、レーザーや手術療法に代わって、光線力学療法Photo Dynamic Therapy(PDT)という方法が使われるようになりました。
光学力学療法とは、特定のレーザーだけに反応する薬剤を静脈に注射した後に、黄斑病変部にレーザーを照射する治療法です。弱いレーザーによって薬剤を活性化させ、網膜へのダメージを抑えながら異常な血管をつぶす方法です。しかし、この方法でも治療効果は病態の種類によってかなり差があります。不幸にも大きな出血が起きったりした場合は手術が必要になることもあります。

抗血管新生療法

最近では抗VEGF(Vascular Endothelial Growth Factor、血管内皮増殖因子)療法がもっとも注目されています。抗VEGF製剤を直接眼内に注入することによって、黄斑部の新生血管を破壊し、視細胞の機能を保ち、AMDの治療効果を期待するものです。初期の有効性はすでに確認されています。今後、さらに安全性や長期の結果を検討し、展開によって、加齢黄斑変性の治療が大きく前進するかもしれません。

予防

加齢黄斑変性の発生要因として、喫煙と日光暴露が最も注目されます。喫煙者は非喫煙者に比べて、加齢黄斑変性症の発生頻度は数倍高いと報告されています。従って禁煙は最大の予防策と言えます。また、太陽光の中の青色光が黄斑細胞に悪影響を与えます。普段の生活でできるだけ太陽光線を遮ることにより、網膜へのダメージを抑え、黄斑細胞の活性化を維持します。また、亜鉛、カロチノイドの血中濃度が低下すると加齢黄斑変性の発生頻度が高くなります。亜鉛が含まれている食品(穀類、貝類、根菜類など)の摂取とカロチノイドを多く含んでいる緑黄色野菜を摂取することより加齢黄斑変性の予防にもつながります。

 






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